Una pregunta que miles de afiliados al sistema privado de salud podrían hacerse hoy es simple: ¿mi isapre me está cobrando correctamente? Un reciente fallo judicial vuelve a poner el tema en el centro del debate.
La Corte de Apelaciones de Santiago condenó a la isapre Colmena Gold Cross a pagar una indemnización de 26,918 Unidades de Fomento (UF) a un afiliado, tras comprobar que la aseguradora reajustó su plan de salud utilizando una tabla de factores que ya había sido derogada por el Tribunal Constitucional.
Cobros indebidos por más de tres años
El fallo, dictado por la Decimotercera Sala del tribunal de alzada, estableció que los cobros en exceso se extendieron entre enero de 2017 y agosto de 2020, es decir, durante 43 meses.
Según la resolución, la isapre deberá restituir ese monto en pesos al valor de la UF vigente al momento del pago, además de intereses aplicables a operaciones reajustables.
El tribunal determinó que estos cobros constituyen un perjuicio económico directo para el afiliado, configurando responsabilidad contractual por parte de la aseguradora.
Revés para la isapre
La sentencia revocó parcialmente un fallo anterior del 29° Juzgado Civil de Santiago, que había rechazado la acción principal del demandante. En esta ocasión, la Corte acogió la demanda por daño emergente, es decir, por el dinero efectivamente pagado en exceso.
Sin embargo, rechazó otras solicitudes del demandante:
- Lucro cesante: se desestimó el pago adicional de intereses sobre los montos cobrados, considerando que la UF ya incorpora reajustes.
- Daño moral: fue rechazado por falta de pruebas suficientes que acreditaran afectación real más allá del perjuicio económico.
Un fallo con impacto potencial
El caso se suma a una serie de controversias en torno al uso de tablas de factores por parte de las isapres, especialmente luego de que el Tribunal Constitucional declarara ilegales ciertos mecanismos de cálculo.
Si bien el fallo se refiere a un caso particular, expertos advierten que podría incentivar nuevas acciones judiciales de afiliados que hayan sido afectados por prácticas similares.
¿Qué significa para los afiliados?
La decisión judicial refuerza un punto clave: las isapres no pueden aplicar mecanismos de cobro que hayan sido invalidados por la justicia.
En términos prácticos, esto implica que:
- Los afiliados pueden revisar si sus planes fueron reajustados con tablas cuestionadas.
- Existe la posibilidad de exigir devoluciones en caso de cobros indebidos.
- Las aseguradoras enfrentan mayor presión para ajustar sus prácticas a la normativa vigente.
Debate abierto en el sistema de salud
El fallo vuelve a tensionar al sistema de isapres en Chile, que enfrenta múltiples desafíos regulatorios y financieros.
Mientras las aseguradoras argumentan la necesidad de ajustes para sostener el sistema, los tribunales continúan marcando límites claros respecto de los derechos de los afiliados.
La pregunta que deja este caso no es menor: ¿cuántos usuarios podrían estar en una situación similar sin saberlo?
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